- Pourquoi la greffe osseuse
La perte d'une dent crée une résorption
progressive de l'os de la mâchoire. Lorsque
la perte osseuse est importante, l'implantologie
dentaire ne peut intervenir et placer un implant
dentaire dans une zone trop étroite. Il est
nécessaire de réaliser préalablement
une greffe osseuse.
- Déroulement de la greffe
osseuse
Le greffon, morceau d'os est prelevé sur
le patient au niveau de la mâchoire, du menton,
de la hanche, du tibia ou du crâne (paroi
externe) et le plus souvent immobilisé par
une ou plusieurs vis d'ostéosynthèse.
Les greffes sont réalisées sous anesthésie
locale le plus souvent. Le greffes réalisées
sous anesthésie générale impliquent
une hospitalisation et une longue période
de rétablissement. L'os prélevé
en dehors de la mâchoire s'applique dans certains
cas nécessitant des augmentations de crêtes
osseuses importantes ou si la qualité de
l'os dans la mâchoire ne convient pas.
- Durée de la greffe
d'os
De 30mn à 3h environ suivant le type de greffe,
réalisé sous anesthésie locale
au cabinet sous neurolep analgésie + anesthésie
locale, ou sous anesthésie générale
pour les greffes d'os avec prélèvement
au tibia, à la hanche ou au crâne.
- Le délai supplémentaire
Selon la complexité de la greffe à
réaliser, l'augmentation du volume osseux
peut se faire simultannément ou préalablement
à la mise en place des implants. Si la
greffe oseuse doit être faite au préalable,
la mise en place des implants dentaires est
différé de 3 à 8 mois environ
afin d’obtenir la vascularisation du greffon.
- La greffe simultannée
Dans certains cas, la pose d'implant peut se
faire simultanément.
- Coût de la greffe d'os
Si une greffe osseuse est nécessaire, elle
doit faire l’objet d’un devis supplémentaire.
Le coût d'une greffe osseuse varie entre 600
et 3000 Euros.
- Prise en charge de la greffe
osseuse
Aucune prise en charge par la sécurité
sociale pour cet acte de chirurgie Hors Nomenclature
(HN).
- Contraintes et risques de
la greffe d'os
En fonction du site de prélèvement,
les inconvénients peuvent être la mise
en place d'un "tape" sur le menton, des
troubles de sensibilité dans le menton et
la lèvre inférieure ou une tonsure
limitée (pour le prélèvement
d'os au crâne). Le port de toute prothèse
dentaire est déconseillé pendant plusieurs
mois.
La réalisation d’une greffe, comme
tout acte de chirurgie, est soumis à
un aléa thérapeutique. Cas d'infection,
de perte du greffon ou un résultat ne permettant
pas la pose dimplants.
La chirurgie maxillo-faciale apporte la possibilité
de reconstruire des sites osseux larges et hauts.
Les édentements les plus anciens, les crêtes
les plus résorbées, l'os quasi inexistant
ne sont plus des problèmes insurmontables.
Un chirurgien maxillofaciale est capable de recréer
des conditions idéales, sur le plan anatomique
et sur le plan esthétique.
Les différentes provenances
du greffon
- Greffon Autogène : provient
du même individu
Ostéogénique, oséoinductif,
ostéoconductif, disponible, sécuritaire
-
Greffon Allogène
: provient d'un individu de la même espèce
Oséoinductif, ostéoconductif,
propriétés mécaniques moyennes
à bonnes, manipulations plus facile , sécuritaire
-
Greffons Xénogène
: provient d'une espèce différente
Ostéconductif, disponible, propiétés
mécanique moyennes, moyennement sécuritaire
-
Greffon Alloplastique
: Synthétique
Ostéconductif, disponible, prévisible,
bonnes propiétés mécanique,
sécuritaire
Progrès : les "facteurs
de croissance"
Plaquettes Riches en Fibrine - PRF ® (Choukroun,
Schleicher 2000)
La technique PRF ( Plaquettes Riches en Fibrine
) permet de favoriser la croissance osseuse (facteur
de croissance) et correspond à la législation
française. Ce qui n'est pas le cas du Platelet
Rich Plasma - PRP - qui emploi des thrombines
bovine. Aucun traitement chimique anti coagulant n'est
utilisé pour le PRF .
Rappel : Le sang est composé de 99%
de globules rouges 0,2% de globules blancs et 0,6-1%
de plaquettes (thrombocytes) servant
à la coagulation du sang.
-
Préparation
du PRF : Un prélèvement
sanguin sur le patient de 4 à 8 flacons de
10 ml ( quantité minime par rapport au volume
total) est effectué. La centrifugation des
flacons de sang permet de séparer ses composants
et de récupérer un concentré
riche en plaquettes. Une partie sert à la
préparation d'une fine membrane d'environ
1mm d’épaisseur et l'autre mélangée
à de l'os autogène, allogène,
xénogène ou alloplastique (synthétque)
est utilisée pour combler le defaut osseux.
La membrane sert à recouvrir les site chirurgical.
-
Utilisations cliniques
: comblement de sinus
avec selon les cas la possibilité de pose
immédiate d'implant, comlement de déficit
osseux après une extraction, ciatrisation
des tissus mous après la mise en place d'implant.
-
Conclusion :
Grâce au travail de l’ingénierie
génétique ces 10 dernières
années, la régénération
de l’os se fait plus vite, en plus grande
quantité et qualité et avec une marge
sécurité par rapport aux autres méthodes.
Les autres techniques de centrifugation du
sang
-
Platelet Rich Plasma P.R.P
(Marx 1998)
-
Plasma Rich in Growth Factors
P.R.G.F (Anitua 1999)
-
Platelet Rich Fibrin = P.R.F
® (Choukroun, Schleicher 2000)
La structure osseuse vue au microscope
:
www.cap-sciences.net
( photo 1) - www.epfl.ch
(photo 2) - www.imi.nrc-cnrc.gc.ca
( photos 3)
En savoir plus...
Si vous souhaitez approfondir le sujet
des greffes osseuses avec le PRF voici
un dossier très complet et technique. Attention
! Photos pouvant heurter la sensibilité du public
:
-
abcdent.fr - Fichier PDF si
vous n'arrivez pas à l'ouvrir téléchargez
gratuitement Acrobat Reader ici
Dossier très complet sur le "
Platelet Rich Fibrin" (
PRF ).
Explication, indications cliniques, aspects médico-légaux,
protocole clinique d'utilisation, technique de pélèvement
et préparation, conclusion.
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